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2023年11月25日《健康報(bào)》刊發(fā)我院《基層醫(yī)院應(yīng)幫助患者“糖心共管”》的文章
原文：
高血壓、糖尿病和血脂異常統(tǒng)稱為“三高”,這三者是心血管疾病發(fā)病和死亡的3項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)患高血壓、糖尿病和血脂異常的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)數(shù)億,而且許多患者,特別是老年患者常常是“三高”并存，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。
《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》明確提出,要推進(jìn)“三高”共管,做好血壓、血糖、血脂的規(guī)范化管理。為了遏制和逆轉(zhuǎn)我國(guó)心血管疾病患病率和死亡率的上升趨勢(shì),必須加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的預(yù)防和管理。大量的基礎(chǔ)和臨床研究均表明高血壓和糖尿病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)同時(shí)，“三高”會(huì)相互影響,最終導(dǎo)致心、腦、腎及血管病的發(fā)生。
糖尿病和血脂異?；ハ嘤绊?。因?yàn)樘悄虿』颊咭葝u功能不足,體內(nèi)脂質(zhì)代謝酶活性下降,可以引起血脂升高,糖尿患者往往伴有血脂異常。另外.糖尿患者還常伴有肥胖,吃得多活動(dòng)少。脂質(zhì)合成也增加而血脂異常者體內(nèi)甘油三醋、游離脂肪酸大量增加,這些脂質(zhì)成分會(huì)在內(nèi)臟器官沉積。沉積后往往會(huì)引起胰島素作用抵抗,如持續(xù)發(fā)展,可引起糖尿病。
大量的研究資料表明,許多高血壓患者都伴有脂質(zhì)代謝紊亂,他們血液中的膽固醇水平和甘油三醋水平都較正常人有顯著增高,而高密度脂蛋白膽固醇含量則較低，血脂升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常,使氧自由基產(chǎn)生增多,體內(nèi)一氧化氮增加,出現(xiàn)血管炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)等,進(jìn)而影響動(dòng)脈彈性功能和結(jié)構(gòu)因素,并導(dǎo)致血壓升高。
我國(guó)心血管病、代謝性疾病和社區(qū)醫(yī)療等領(lǐng)域的專家結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，共同發(fā)布了《“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)(2023版)》。共識(shí)提出,為了遏制和逆轉(zhuǎn)我國(guó)心血管疾病患病率和死率的 上升趨勢(shì)，必須形成合力加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的預(yù)防和管理。實(shí)行“三高”共管,可顯著減少重復(fù)管理所需要的人力、物力和財(cái)力，立生良好的健康效益和經(jīng)濟(jì)效益。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在2011年增設(shè)了“糖心病”診治中心在該中心成立大會(huì)上,時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員李光偉表示，治療心血管病靠“單打獨(dú)斗”不行早期干預(yù)和全面治療危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)防和控制心血管病極為重要,但目前的專科治療模式仍然力不能及。
阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽院士則表示。這不只是增加一個(gè)科室的問題。而是改革傳統(tǒng)的心血管病專科診治模式.從掌握疾病發(fā)生的規(guī)律到防控轉(zhuǎn)化層面上的一次重大轉(zhuǎn)型。即由單一的“疾病治療”向“防治一體”的治療模式轉(zhuǎn)化。
“三高”既是慢性非傳染性疾病又是生活方式疾病。對(duì)于它的預(yù)防治療,國(guó)內(nèi)外指南都推薦在基層范圍講行處理。
鑒于我國(guó)目前醫(yī)院的分級(jí)情況建議將“三高”的治療主要落實(shí)在一級(jí)以下的醫(yī)院進(jìn)行。在二級(jí)以下醫(yī)院成立“糖心病科”能及早地幫助心血管疾病患者預(yù)防及干預(yù)并存的高血糖等異常，幫助糖尿病患者降低心血管方面的風(fēng)險(xiǎn).有望能降低心血管病死亡率。
2009年11月,筆者曾在《健康報(bào)》上發(fā)表《基層醫(yī)院應(yīng)將糖尿病納入心內(nèi)科》一文。近年來,筆者所在的科室巾,一直以“糖心病科”存在。在臨床實(shí)踐中.我們?cè)谔悄虿?、高血壓、冠心病血脂異常、糖尿病腎病等常見的“三高”疾病治療中,都能做到緊跟國(guó)內(nèi)外指南規(guī)范化治療。許多患者也感受到了“三高”共管的好處。
隨著“三高”共管共識(shí)的發(fā)布，也讓我們的信心更足了。事實(shí)證明，在基層二級(jí)醫(yī)院像我們這樣做,有助于更好地形成合力對(duì)抗“三高”。以隆低我國(guó)心血管疾病患病率和死亡率。
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