|
一、病人的權(quán)利
病人擁有的基本權(quán)利包括：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們有提供醫(yī)療服務(wù)，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。
（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)
健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常，免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利，以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。
（1）任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利
任何病人享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何病人都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。治療疾病所必需的服務(wù)是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同而不同，病情的需要是一種客觀的需要，不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約，受衛(wèi)生資源分配水平的制約，但任何人都無(wú)權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。
超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利，這種超出病情的要求可以是多方面的，尤其是病情嚴(yán)重的病人或其家屬可能會(huì)提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人，而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗(yàn)證或評(píng)估的，不能證明確實(shí)是有效的，采取這種療法對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不是必須履行的義務(wù)。
（2）病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的
平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)椴∪说牡匚桓叩?、?quán)利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要達(dá)到完全的公平有時(shí)是不可能的，受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個(gè)問(wèn)題，需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個(gè)部分：基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對(duì)于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配，而非基本醫(yī)療則可以按級(jí)別或支付能力分配。
（3）病人有獲尊重人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利
4、有權(quán)決定出院時(shí)間。如果患者此時(shí)決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖，患者需簽署一項(xiàng)聲明進(jìn)行說(shuō)明；
5、有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時(shí)有危及生命可能的情況下，應(yīng)簽署一份書(shū)面文件，說(shuō)明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說(shuō)明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的；
6、有權(quán)根據(jù)自主原則自付費(fèi)用和與其指定的專家討論病情；
7、有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權(quán)知道相應(yīng)的后果；
8、有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；
9、有權(quán)享受來(lái)訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。 病人的自主權(quán)并不是無(wú)限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國(guó)家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴(yán)重精神病的發(fā)病期間，病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國(guó)家法律關(guān)于進(jìn)行強(qiáng)行隔離治療的規(guī)定和義務(wù)人員的管理，必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度為前提。
（三）知情同意權(quán)
知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實(shí)質(zhì)是患者方在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個(gè)要素所構(gòu)成。從完整意義上來(lái)說(shuō)，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力，是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)向患者做必要的解釋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定：患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。
知情同意權(quán)的具體內(nèi)容：
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第26、30條、 33條分別規(guī)定：
有權(quán)知悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、治療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所；
有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的基本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌；
醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意，并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。
患者有權(quán)了解醫(yī)療費(fèi)用，并要求逐項(xiàng)做出解釋；有權(quán)提前得到通知，告知其第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助已經(jīng)終止；有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。
特殊檢查或者特殊治療依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定包括：
1、對(duì)有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療；
2、對(duì)由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查與治療；
3、臨床試驗(yàn)性的檢查和治療；
4、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療；
5、構(gòu)成對(duì)肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段；
6、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；
7、使用有毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)有差異性的藥物；
8、需要患者暴露隱私部位的；
9、從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的；
10、需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的。
知情同意權(quán)的主體
一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體；
二是法定代理人。對(duì)于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母；對(duì)于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等；
三、委托代理人。在醫(yī)療服務(wù)中，患者可以通過(guò)口頭或書(shū)面委托的形式，委托他人幫助代理行使知情同意權(quán)，如律師了解病情等。
臨床侵犯知情同意權(quán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的問(wèn)題
1、強(qiáng)調(diào)病人所在單位或其家屬的知情同意權(quán)，輕視病人本身的知情同意權(quán)。將病人家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體，將病人作為知情同意權(quán)的次要主體；
2、在某些醫(yī)療情況下，醫(yī)務(wù)人員忽視病人的知情同意權(quán)，自主作出醫(yī)療決定。
如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后，不征求患者家屬的意見(jiàn)就決定新的手術(shù)方案，擅自實(shí)行新的手術(shù)，切除或擴(kuò)大切除了重要的組織、器官，給患者造成極大的身心傷害，被患者認(rèn)為是侵害了自己的利益。
3、知情同意權(quán)的實(shí)施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外，在進(jìn)行侵襲性檢查和治療活動(dòng)、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開(kāi)具特殊藥品和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性、教學(xué)性診療活動(dòng)等情況時(shí)，一般缺乏全面、正確的告知，也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書(shū)。
4、知情同意沒(méi)有真正給患者提供全面真實(shí)的信息。目前的一種情況是，知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)單化、只言片語(yǔ)告知，或者盡量以最危險(xiǎn)的結(jié)果來(lái)告知，從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。
（四）保密權(quán)
病人的保密權(quán)包括三部分
一是為患者保密
二是對(duì)患者保密
三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密
病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對(duì)病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。
（五）人格權(quán)
我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第14條規(guī)定，消費(fèi)者在接受服務(wù)時(shí)，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。因此，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，病人的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護(hù)和尊重。
（六）肖像權(quán)
肖像權(quán)是指公民通過(guò)造型藝術(shù)或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的專有權(quán)。
《民法通則》第100條規(guī)定：“公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營(yíng)利為目的使用公民的肖像。”公民具有肖像的占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見(jiàn)，構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為，通常應(yīng)具備兩個(gè)要件：一是未經(jīng)本人同意；二是以營(yíng)利為目的。
如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用途徑或范圍，例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就構(gòu)成了對(duì)肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會(huì)公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用而使用的，不構(gòu)成侵權(quán)。
（七）名譽(yù)權(quán)
名譽(yù)權(quán)是指公民或法人對(duì)自己在社會(huì)生活中所獲得的社會(huì)評(píng)價(jià)即自己的名譽(yù)，依法所享有的不可侵犯的權(quán)利。
《民法通則》第101條規(guī)定：“公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。”
現(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書(shū)面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理。
（八）隱私權(quán)
隱私權(quán)是指公民享有的個(gè)人不愿公開(kāi)的有關(guān)私生活的事實(shí)不被公開(kāi)的權(quán)利。
侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個(gè)方面：一是刺探或以其他方式(例如無(wú)故擅自私拆信件)了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過(guò)失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開(kāi)的個(gè)人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。
二、病人的義務(wù)
病人有誠(chéng)實(shí)提供病史，不隱瞞有關(guān)信息的義務(wù)。
病人有在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)治療作出負(fù)責(zé)任決定的義務(wù)。
病人有與醫(yī)務(wù)人員共同同意的目標(biāo)上進(jìn)行合作的義務(wù)。
病人在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。
病人有尊重醫(yī)務(wù)人員以及其他病人的義務(wù)。
病人有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。
病人有按時(shí)、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)
病人痊愈后有及時(shí)出院的義務(wù) |
|
