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視網(wǎng)膜脫離是一種可以導(dǎo)致人失明的眼底疾病，醫(yī)學(xué)上講，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離叫做視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，可以分為:孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床上大部分視網(wǎng)膜脫離為孔源性視網(wǎng)膜脫離，下面將對(duì)這種類型視網(wǎng)膜脫離做詳細(xì)介紹。
孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)了裂孔，液化的玻璃體會(huì)通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜內(nèi)層與色素上皮層分離。
為什么會(huì)出現(xiàn)裂孔?
視網(wǎng)膜本身不明原因變薄，變薄部位會(huì)出現(xiàn)變性區(qū)進(jìn)而發(fā)展成視網(wǎng)膜裂孔，或者玻璃體與視網(wǎng)膜粘連緊密，將視網(wǎng)膜牽拉出馬蹄形裂孔。液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間，引起視網(wǎng)膜脫離。
視網(wǎng)膜脫離早期有何表現(xiàn)?
視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為無痛性的視力下降。多數(shù)人可在初期出現(xiàn)周邊眼前固定位置的黑影，部分不伴有視力下降。大部分病人會(huì)出現(xiàn)視野范圍內(nèi)的視物遮擋，并逐漸擴(kuò)大。且黑影范圍隨著時(shí)間擴(kuò)大。如脫離繼續(xù)發(fā)展，累及黃斑區(qū)時(shí)可以出現(xiàn)明顯的視力下降。一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀(眼前固定黑影、閃光感、視物遮擋、顯著視力下降)，應(yīng)當(dāng)盡快到眼科醫(yī)院就醫(yī)，詳細(xì)檢查眼底。
哪些人容易得視網(wǎng)膜脫離?
高度近視是孔源性視網(wǎng)膜脫離的高危因素，近視度數(shù)超過600度，即為高度近視。近視度數(shù)度越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。超過40%的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在高度近視人群。近視眼球比正常眼球長(zhǎng)，視網(wǎng)膜周邊薄弱的地方容易形成裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。
多年的糖尿病患者容易引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜出血形成增殖膜，牽拉視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，造成視網(wǎng)膜脫離。
白內(nèi)障病人在白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離約1%~5%。白內(nèi)障摘除及人工晶體植入后，眼內(nèi)玻璃體前移，活動(dòng)度增加，對(duì)于周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，誘發(fā)裂孔產(chǎn)生。
當(dāng)眼睛受到外傷時(shí)，撞擊運(yùn)動(dòng)瞬間可使眼球暫時(shí)變形，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷，此時(shí)可以直接發(fā)展成鋸齒緣裂孔而造成視網(wǎng)膜脫離。
視網(wǎng)膜脫離后我該怎么辦?
手術(shù)是目前唯一有效治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的方法。簡(jiǎn)單的孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位率可達(dá)95%。手術(shù)的目的在于封閉裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜恢復(fù)原位。主要的手術(shù)有玻璃體切除聯(lián)合氣體注入或硅油注入術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)。具體手術(shù)方式取決于視網(wǎng)膜脫離的部位、脫離的范圍、裂孔位置及裂孔的數(shù)量等。如行玻璃體切除手術(shù)，術(shù)中會(huì)往眼內(nèi)注入硅油或氣體，術(shù)后需要俯臥位，如注入硅油，視網(wǎng)膜復(fù)位后需擇期手術(shù)取出硅油。
視網(wǎng)膜脫離時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后視力恢復(fù)越差。因此，一旦確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。
如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離?
如果有高危因素，建議每半年到一年進(jìn)行眼底的常規(guī)檢查，如散瞳檢查眼底或廣角眼底照相。早期查視網(wǎng)膜裂孔或者變性區(qū)可以進(jìn)行激光封閉治療。對(duì)于青少年，要注意用眼衛(wèi)生，適度用眼，避免形成高度近視。如果存在高危因素，應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過猛，進(jìn)而誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。
文章：耿慶森 |
