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隨著健康理念的深入和經(jīng)濟(jì)水平提升，越來越多的人開始重視體檢的作用，隨著胸部低劑量CT的廣泛推廣及肺結(jié)節(jié)AI軟件的應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)似乎在近幾年越來越高發(fā)，那么讓我們來了解一下“體檢”查出的“肺結(jié)節(jié)”。針對(duì)臨床中體檢者常問的問題進(jìn)行匯總分析，對(duì)大家關(guān)注的幾個(gè)熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答。
一、什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)定義通常是指肺內(nèi)直徑≤3cm密度增高肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)，可以由許多原因引起，包括細(xì)菌感染、真菌感染、結(jié)核、肉芽腫等，也有一部分肺結(jié)節(jié)是腫瘤或癌前病變。雖然肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，但是要判斷它的性質(zhì)也不容易。肺結(jié)節(jié)本身大多沒有癥狀，一般在做胸部CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，在CT檢查的報(bào)告單上，可以注意到有關(guān)肺結(jié)節(jié)的描述。
二、肺結(jié)節(jié)如何分類？
依照結(jié)節(jié)直徑，直徑≤5mm為微結(jié)節(jié)，直徑為5—10mm者稱作小結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)密度，可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。按結(jié)節(jié)分布，分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶定義為孤立性，≥2個(gè)的病灶定義為多發(fā)性。
三、如何準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)目前主要手段是胸部CT檢查，在胸部平片中99%的小結(jié)節(jié)會(huì)被漏診；近幾年隨著肺結(jié)節(jié)AI篩查軟件的普及應(yīng)用，使得肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的概率大大增加。對(duì)2015—2020年發(fā)表的肺癌篩查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與X線胸片比較，用低劑量CT進(jìn)行篩查的Ⅰ期肺癌檢出率提高了83.0%，肺癌死亡率降低了6%。
四、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？
根據(jù)結(jié)節(jié)大小不同，分別采取不同的隨訪策略。肺實(shí)性小結(jié)節(jié)的NCCN隨訪指南如下：
01、對(duì)于小于5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦每年進(jìn)行CT隨訪，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者（關(guān)于隨訪終止時(shí)間目前尚無明確定論）。
02、對(duì)于6—7mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔6個(gè)月進(jìn)行CT隨訪。
03、對(duì)于8—14mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦間隔3個(gè)月進(jìn)行CT隨訪或者直接進(jìn)行正電子（PET-CT）檢查。PET-CT對(duì)于小于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性均較差。對(duì)于高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除。而惡性低可能性者推薦間隔3個(gè)月進(jìn)行低劑量CT隨訪。
04、對(duì)于>15 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，指南推薦常規(guī)劑量CT檢查或者直接進(jìn)行正電子（PET-CT）檢查。對(duì)于高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術(shù)切除。而惡性低可能性者推薦間隔3個(gè)月進(jìn)行低劑量CT隨訪。
五、肺結(jié)節(jié)和肺癌有關(guān)系嗎？
并不是所有的肺結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)展成肺癌，也不是所有的肺癌都是從肺結(jié)節(jié)來的。有研究表明，篩查或偶然發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，95%是良性的，包括活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)、炎性肉芽腫、矽肺結(jié)節(jié)、霉菌、鈣化、出血等幾十種。而惡性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是周圍型肺癌，小部分是其他惡性比如轉(zhuǎn)移瘤。周圍型肺癌通常發(fā)生在支氣管以外的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，多見于老年人和非吸煙者，早期無明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)或常被誤診為其他疾病。
六、什么人應(yīng)該進(jìn)行早期肺癌篩查呢？
1.肺癌高危人群：年齡40—80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙每年≥20包（或400支），或曾經(jīng)吸煙≥20包（或400支），且戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對(duì)于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進(jìn)行肺癌篩查。
2.肺癌中危人群：年齡40—80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）被動(dòng)吸煙≥20年；（2）接觸烹飪油煙≥20年。對(duì)于肺癌中危人群，推薦進(jìn)行肺癌篩查。3. 肺癌低危人群：年齡<40歲或>80歲，或年齡40—80歲但不具有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。
七、如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)這類的早期肺癌呢？
首先要盡量避免高危因素，如戒煙、減少空氣污染、避免職業(yè)暴露等，其次要對(duì)高危人群定期低劑量螺旋CT篩查，這是目前最有效的方法，可以發(fā)現(xiàn)小至2-3mm的肺部小結(jié)節(jié)，并且輻射劑量很低。對(duì)于不同大小和密度的肺結(jié)節(jié)，有不同的隨訪頻率和時(shí)間。
文章：楊穎
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